Verordnung zur ambulanten neuropsychologischen Diagnostik / Therapie

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Nach dem Erhalt der Verordnung, werden Sie eine PDF-Kopie erhalten, welche Ihre digitale Unterschrift benötigt.

Neuropsychologische Abklärungen => Kosten durch die Patienten Grundversicherung übernommen

Neuropsychologische Therapien => Kosten durch die Patienten Zusatzversicherung z.T übernommen (der Patient soll zuerst es mit seiner Zusatzversicherung klären).

Wir melden folgende Patientin / folgenden Patienten an:

Datum *

Zuweisender Arzt Name *

Zuweisender Arzt e-mail *

Patient Name *

Patient Vorname *

Patient Geburtstag *

Patient Adresse

Patient e-mail und/oder Telefon Nummer *

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Vers.- Nr.

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Krankheit

Unfall

Invalidität

Grund

Abklärung

Therapien

Abklärung + Therapien

Medizinische Fragestellung *

Ziel der Behandlung/Bemerkung

RCC oder GLN

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Medizinischer Berichte

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